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孕婦的隱形殺手--妊娠糖尿病
郭綜合醫院 內分泌及新陳代謝科馮漢賢部長

  每位產婦們在懷孕過程中最期待生下一個白白胖胖的健康寶寶,而妊娠糖尿病是高風險妊娠最具危險性的疾病之一。媽媽在懷孕期間為了給胎兒足夠的養分,其中最重要的是碳水化合物 ,碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加、胎盤內產生很多種荷爾蒙,包括人類胎盤泌乳素、動情素及黃體素等,血糖會因這些荷爾蒙分泌濃度的升高而改變,一旦身體對胰島素的阻力增加,胰島素的需求量便會更加大,而妊娠糖尿病因此發生。

  案例

  孕婦黄小姐,年齡38歲,身高162公分,體重62公斤,BMI(身高體重比)23.6 (正常為19-24) 懷孕18週,第一胎,至本院婦產科求診。家族史方面父親患有糖尿病。生活飲食正常,血壓132/80。在本院婦產科接受100公克葡萄糖耐受測驗為空腹130 mg/dl,服用葡萄糖後一小時為180 mg/dl,二小時為160 mg/dl,三小時為155mg/dl,均超過標準, 診斷為妊娠糖尿病。糖化血红素為7.1% (臨床意義為前面兩至三個月的平均血糖值,正常為6.0% 以下)。經會診本院內分泌科建議施打胰島素 Novomix 筆針早晚各10單位,病人經糖尿病衛教師及營養師衛教飲食,飯前血糖控制為95 mg/dl,飯後為125 mg/dl。後續產檢正常,血壓正常,順利產下3200公克健康寶寳。產後門診追綜改用囗服降血糖藥。

  妊娠糖尿病之病理機轉:

  指懷孕前沒有糖尿病病史,但在懷孕時卻出現高血糖的現象,主要是因為產婦的身體對碳水化合物產生了耐受性不良,一旦身體對胰島素的阻力增加,胰島素的需求量便會更加大,胰島素抗性產生而因此發生妊娠糖尿病。

  此外在懷孕時,碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加,如人類胎盤泌乳素、動情素、及黃體素、皮質醇、 催乳素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變。

  風險因素:

  包括多囊性卵巢症候群、糖尿病家族史、孕婦年齡(尤其是35歲以上的婦女)、肥胖、遺傳因素,至少有10個基因妊娠期糖尿病風險相關。此外研究顯示吸菸者的妊娠期糖尿病風險增加兩倍。

  臨床表現:

  「三多一少」,即:多食、多飲、多尿,體重卻減輕。另常見疲乏,這是由於體內葡萄糖不能被很好利用,體能無法得到充分補充。常見嘔吐,嘔吐反應與妊娠反應不一樣,妊娠糖尿病的嘔吐大多為劇吐,嚴重時甚至引起電解質不平衡。

  給母親帶來的風險:

  血糖過高會造成胚胎發育異常甚至死亡,會增加流產的比例達15%-30%。羊水過多則導致早產多10倍。也提高妊娠高血壓2-4倍。此外由於葡萄糖分解代謝加速,導致血、尿中葡萄糖的含量增加,且孕婦抵抗能力變差,易受到外界的細菌感染,容易發生陰道黴菌感染,腎盂腎炎、產褥感染及乳腺炎等。巨嬰症發生率明顯增高,容易造成胎兒窘迫及產道損傷、難產、剖腹產幾率增高。也可能導致胎兒器官發展不全,增加先天性心臟疾病、胎兒子宮內發育遲緩、先天性中樞神經發育障礙如無腦症及脊柱裂孔或其他器官畸形的可能性。

  治療原則:

  控制碳水化合物、脂肪攝入,適當補充維生素 ,攝入富含纖維的全穀類,水果和蔬菜。孕期的任何飲食均需要提供足夠的熱量,通常需要2000-2500千卡,約每公斤體重30大卡,其中醣類約應佔總熱量之40~50%。

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